MOMENTO 2
CASO DE REBECA
DEFINICIÓN DEL CASO
Accidente automovilístico donde viajaba toda la familia de rebeca donde la única sobreviviente es ella de la cual sufre un traumatismo craneoencefálico, presentando una percepción distorsionada de la realidad, creando una realidad alterna.
Se relaciona el caso con una (TCE)
En caso de TCE moderados o graves la amnesia postraumática consiste en una Alteración muy acentuada de la memoria, durante el estado confusional postraumático; el Paciente, aunque alerta, no logra retener información alguna.
Con posterioridad a un TCE, En general se observan amnesia anterógrada severa, y amnesia retrograda que tienen un Patrón temporal, en el cual los acontecimientos inmediatamente anteriores al TCE están Completamente borrados abarcando periodos de minutos, horas, días, meses o años.
Amnesia en las demencias.
HIPÓTESIS
atendiendo el caso de rebeca es importante tener en cuenta las causas que originaron el estado actual de la paciente, donde se evidencian secuelas por consecuencia del trauma sufrido en el accidente automovilístico como lo son problemas o dificultades en sus funciones cognitivas afectando a su las funciones cerebrales por ende las emocionales dado a que son dirigidas por el mismo, la falta de animo y poca motivación para salir adelante, el no contar con la capacidad suficiente para lograr identificar de manera clara y real la perdida de sus seres queridos, de igual manera es necesario aclarar múltiples aspectos de la vida de rebeca como lo son la poca relación de la paciente tanto familiar como personal, apoyándonos en la historia clínica de la paciente como herramienta fundamental para la identificación y solución del mismo mediante un tratamiento adecuado y necesario para la salud mental y emocional de la paciente.
cabe recordar que es de gran importancia tener en cuenta el diagnostico neuropsicológico para poder evaluar las capacidades y funciones cognitivas como lo son: Memoria, atención, lenguaje y praxis. apoyándonos en el DSM IV y V el cual nos permitirá determinar el trastorno existen en la paciente y de tal manera se podrá continuar con el protocolo como lo es el diagnostico de manera acertado y eficaz.
DIAGNOSTICO
Sintomatólogia de Esquizofrenia, para lo cual es una enfermedad mental grave. Se trata de un desorden cerebral que deteriora la capacidad de la persona en muy diversos aspectos psicológicos como el pensamiento, la percepción, las emociones o la voluntad, es decir perdida de contacto con la realidad (psicosis), alucinaciones, delirios (creencias falsas), pensamiento anormal y alteraciones del funcionamiento social y laboral. Etimológicamente significa (Mente Escindida). Con este termino se busca subrayar las alteraciones en el pensamiento que presenta la paciente.
los síntomas que se evidencian en la paciente son los siguientes:
Delirios: ideas erróneas, rebeca esta convencida que todo el mundo esta contra ella
Alucinaciones: la paciente relata que escucha las voces de sus seres queridos que ya han muerto
trastorno del pensamiento: el lenguaje de la paciente muchas veces es comprensible y se altera la fluidez.
Aislamiento: la paciente esta encerrada en si misma y en su mundo interior evitando la compañía tanto de su familia como la de sus amistades
para tal caso cabe recordar que las esquizofrenia se clasifican segun el DSM IV en:
- esquizofrenia paranoide
- esquizofrenia hebefrénica
- esquizofrenia catatonica
- esquizofrenia indiferenciada
- depresion post- esquizofrenica
- esquizofrenia residual
- esquizofrenia simple
Este trastorno se caracteriza por distorsiones fundamentales y típicas de la percepción, del pensamiento y de las emociones, estas últimas en forma de embotamiento o falta de adecuación de las mismas. En general, se conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden presentarse déficits cognoscitivos. El trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de sí misma. El enfermo cree que sus pensamientos, sentimientos y actos más íntimos son conocidos o compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir, de forma a menudo bizarra, en los actos y pensamientos del individuo afectado. Este se siente el centro de todo lo que sucede.
Son frecuentes las alucinaciones, especialmente las auditivas, que pueden comentar la propia conducta o los pensamientos propios del enfermo. Suelen presentarse además otros trastornos de la percepción: los colores o los sonidos pueden parecer excesivamente vividos o tener sus cualidades y características alteradas y detalles irrelevantes de hechos cotidianos pueden parecer más importantes que la situación u objeto principal. La perplejidad es frecuente ya desde el comienzo, la cual suele acompañarse de la creencia de que las situaciones cotidianas tienen un significado especial, por lo general siniestro y dirigido contra el propio enfermo. En el trastorno del pensamiento característico de la esquizofrenia los aspectos periféricos e irrelevantes de un concepto, que en la actividad mental normal están soterrados, afloran a la superficie y son utilizados en lugar de los elementos pertinentes y adecuados para la situación. Así el pensamiento se vuelve vago, elíptico y oscuro y su expresión verbal es a veces incomprensible. Son frecuentes los bloqueos e interpolaciones en el curso del pensamiento y el enfermo puede estar convencido de que un agente extraño está grabando sus pensamientos. Las características más importantes de la afectividad son la superficialidad, su carácter caprichoso y la incongruencia. La ambivalencia y el trastorno de la voluntad se manifiestan como inercia, negativismo o estupor. Pueden presentarse también síntomas catatónicos.
El comienzo puede ser agudo, con trastornos graves del comportamiento conductal o insidioso con un desarrollo gradual de ideas y de una conducta extraña. El curso también presenta una gran variabilidad y no es inevitablemente crónico y deteriorante (debe especificarse con un quinto carácter). Un porcentaje de casos, que varía en las diferentes culturas y poblaciones, evoluciona hacia una recuperación completa o casi completa. Ambos sexos se afectan aproximadamente por igual, pero el comienzo tiende a ser más tardío en las mujeres
para lo cual se realiza una lectura de las clasificación de las mismas y se evidencia que la paciente se encuentra en una esquizofrenia simple
definida como: Trastorno no muy frecuente en el cual se presenta un desarrollo insidioso aunque progresivo, de un comportamiento extravagante, de una incapacidad para satisfacer las demandas de la vida social y de una disminución del rendimiento en general. No hay evidencia de alucinaciones y ni de ideas delirantes y el trastorno es no tan claramente psicótico como los tipos hebefrénico, paranoide y catatónico. Los rasgos "negativos" característicos de la esquizofrenia residual (por ejemplo, embotamiento afectivo, abulia) aparecen sin haber sido precedidos de síntomas psicóticos claramente manifiestos. El creciente empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo, los enfermos se encierran en sí mismos, se vuelven ociosos y pierden sus objetivos.
Pautas para el diagnóstico
Desarrollo progresivo durante un período de tiempo superior a un año, de los síntomas "negativos" característicos de la esquizofrenia residual, sin que hayan existido antecedentes de alucinaciones, de ideas delirantes ni de otras manifestaciones de un episodio psicótico pasado, con cambios significativos en la conducta personal manifestados con una marcada pérdida de interés, ociosidad y aislamiento social.
Incluye: Esquizofrenia simple.
Estrés postraumático
para lo cual es un trastorno psiquiátrico que aparece en persona que han vivido un episodio dramático como lo vivió Rebeca H. rememorando la experiencia trágica que vivió en el pasado
Causas:
- Rememoracion del trauma (flashbacks), pesadillas o recuerdos instantáneos e involuntarios en cualquier momento del día
- Alucinaciones con la idea de que se repite el echo traumático
- Ansiedad extrema al entrar en contacto con las personas y lugares que le recuerden el trauma
- perdida del interés por las aficiones y las diversión.
Es importante recordar tal como lo indica una investigacion reciente, que a pesar de la heterogeneidad de los sucesos traumaticos, los individuos que directamente o indirectamente han experimentado este tipo de situaciones muestran un perfil psicopatologico común etiquetado en la actualidad bajo el rotulo de trastorno por estrés postraumático y en algunas ocasiones se presentan otros trastornos asociados como depresión, trastorno de ansiedad generalizada, ataques de pánico o abuso de sustancias (Solomon, Gerrity & Muff, 1992)
Depresión severa
Es un trastorno del estado del animo que va acompañado de decaimiento y claudicación psicológica y biológica, apareciendo desinterés por si mismo, tristeza, desmoralización, disminución de la autoestima
de igual manera hay que recordar que la unas de las causas de la de presión que tiene rebeca puede ser por factor genético ya que su madre tenia episodios de depresión grave.
PRUEBAS QUE APLICARÍAN PARA ESTE CASO
para iniciar con el caso de la paciente es necesario tener en cuenta una evaluación medica que nos permita conocer el estado de salud de la paciente.
Plantear la posibilidad de una psicoterapia como instrumento de intervención que nos permita la rehabilitación de Rebecca, de tal manera que permita comprender sus estructuras y problemas internos del trauma causado por accidente automovilístico, de igual manera desarrollar la comprensión básica de como este trauma y la perdida de sus seres queridos ha precipitado una fuga de su realidad.
la terapia cognitivo - conductual es una forma de entender como piensa uno de si mismo y de los que nos rodean, y como lo que hace uno lo afecta en sus pensamientos y sentimientos.
La terapia cognitivo- conductual ayuda a cambiar como piensa ( cognitivo) y como actúa ( conductual) centrandoce en problemas y dificultades del aquí y el ahora buscando mejorar su estado anímico.
Que conlleva la TTC
las sesiones
La TCC se puede hacer individualmente o en grupo. También puede hacerse con un libro de auto‐ayuda o un programa de ordenador.
Si recibe terapia individual:
- ƒ Se reunirá con un terapeuta entre 5 y 20 sesiones, semanales o quincenales. Cada sesión tendrá una duración de entre 30 y 60 minutos.
- ƒ En las primeras 2‐4 sesiones, el terapeuta estudiará si este tipo de tratamiento es apropiado para usted, y usted verá si se siente cómodo con la terapia
- El terapeuta también le hará preguntas sobre su pasado. Aunque la TCC se concentra en el aquí y ahora, a veces es posible que tenga que hablar sobre el pasado para entender cómo le está afectando ahora.
- ƒ Usted decide qué es lo que quiere tratar a corto, medio y largo plazo.
- Por lo general, usted y el terapeuta comenzarán cada sesión llegando a un acuerdo sobre qué discutir ese día.
la terapia
Con el terapeuta, dividirá cada problema en partes, como en el ejemplo anterior. Para facilitar este proceso, su terapeuta puede pedirle que lleve un diario. Esto le ayudará a identificar sus patrones de pensamientos, emociones, sensaciones corporales y comportamientos.
Juntos estudiarán sus pensamientos, sentimientos y comportamientos para determinar si no son realistas o son perjudiciales, cómo se afectan entre sí y cómo le afectan a usted.
El terapeuta entonces le ayudará a determinar cómo cambiar los pensamientos y comportamientos perjudiciales.
Es fácil hablar de hacer algo, lo difícil es hacerlo realidad. Así que, después de haber identificado lo que puede cambiar, su terapeuta le “pondrá deberes” para practicar estos cambios en su vida diaria. Dependiendo de la situación, usted podría comenzar a:
- Cuestionar un pensamiento autocrítico que le hace ponerse triste y reemplazarlo con otro positivo (y más realista) que usted ha aprendido en la TCC.
- Reconocer que está a punto de hacer algo que le hará sentir peor y, en su lugar, hacer algo más positivo.
En cada sesión se discute cómo le ha ido desde la última. Su terapeuta le puede ayudar con sugerencias si algunas de las tareas le parecen demasiado duras o si por el contrario le ayudan.
No se le pedirá que haga cosas que no quiera hacer: usted decide el ritmo del tratamiento y lo que va a intentar o no. Lo mejor de la TCC es que puede continuar practicando y desarrollando las técnicas que ha aprendido, incluso cuando las sesiones han terminado. Esto hace menos probable que sus síntomas o problemas vuelvan.
utilizando como instrumento el TEST DE INVENTARIO PARA LA DEPRESIÓN DE BECK.
se Diagnostica en su estado anímico falencias que me hacen pensar en una “depresión severa”
los cuales son evidenciados por:
Alto grados de tristeza
Culpabilidad
episodios de llanto
pesimismo
Aislamiento social
cambios en la imagen corporal
insomnio
